Formularz A – Karta informacyjna

L.p.

Wniosek o wydanie decyzji, wniosek o udzielenie wskazań lokalizacyjnych, wniosek o ustalenie programu dostosowawczego

1

Numer wpisu

2

2

Zakres przedmiotowy wniosku

Wniosek o wydanie pozwolenia zintegrowanego dla PROVIMI POLSKA Sp. z o.o. z/s w Warszawie przy Al. Jerozolimskie 146D

3

Znak sprawy

WO.III.7644-zn-1/2009

4

Data złożenia

18.05.2009 r.

5

Dane wnioskodawcy (imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej, siedziba, adres, REGON)

PROVIMI POLSKA Sp. z o.o. z/s w Warszawie przy Al. Jerozolimskie 146D

REGON 140 950 351

6

Wyszczególnienie załączników do wniosku

1.               Odpis z Krajowego Rejestru Sądowego.

2.                Schemat organizacyjny PROVIMI – ROLIMPEX S.A.

3.                Umowa z Urzędem Gminy w  Dobryszycach  na dostawę wody.

4.                Umowa z PKN ORLEN S.A. na dostawę wody.

5.                Umowa na świadczenie usług w zakresie przyjmowania i 

 zagospodarowania odpadów.

6.                Umowa dotycząca podłączenia BIO-AGRO Sp. z o.o. do kolektora 

 wód opadowych będącego własnością PROVIMI – ROLIMPEX S.A..

7.                 Decyzja Starosty Powiatu Radomszczańskiego na odprowadzanie  

  oczyszczonych ścieków komunalnych i wód opadowych do rzeki   

  Radomki..

8.               Decyzja Starosty Powiatu Radomszczańskiego ustalająca rodzaj i 

     ilości substancji zanieczyszczających wprowadzanych do 

      powietrza.

9.                 Decyzja Starosty Powiatu Radomszczańskiego zatwierdzająca    

  program gospodarki odpadami niebezpiecznymi.

    10.  Wyniki badań surowych i oczyszczonych ścieków komunalnych.

11. Wyniki badań wód opadowych.

12. Wyniki badań wód rzeki Radomki poniżej i powyżej wylotu

       ścieków.

13.  Wzór karty przekazania odpadu.

14.        Wzór karty ewidencji odpadu.

15.         Wzór zbiorczego zestawienia danych o rodzajach i ilościach 

   wytwarzanych odpadów, sposobach ich zagospodarowania.

16.         Kopie certyfikatów.

17.         Operat ochrony powietrza.

18.             Operat ochrony przed hałasem.

19.              Zestawienie zużycia surowców, materiałów pomocniczych i substancji.

20.             Zużycie surowców i materiałów pomocniczych zawierających substancje niebezpieczne.

21.             Półprodukty wytwarzane w czasie produkcji zawierające substancje niebezpieczne.

22.              Produkty ( dla potrzeb bilansu masowego).

23.              Wykaz zbiorników magazynowych.

24.              Tabela: Wykorzystanie energii.

25.             Tabela: Zużycie energii elektrycznej.

7

Nazwa organu – adresata wniosku

Starosta Powiatu Radomszczańskiego

8

Miejsce przechowywania (nazwa instytucji, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju, numer telefonu kontaktowego)

Starostwo Powiatowe w Radomsku

ul. Leszka Czarnego 22

Wydział Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa

Nr pokoju 204 piętro 2

Telefon: 0-prefix-44    683 09 32  wew. 216

9

Informacja o sposobie zakończenia postępowania (numer wpisu w wykazie decyzji lub postanowień)

-

10

Zastrzeżenia dotyczące udostępniania informacji

-

11

Numery innych kart w wykazie dotyczących wnioskodawcy

-

12

Uwagi

-