Formularz A – Karta informacyjna

L.p.

Wniosek o wydanie decyzji, wniosek o udzielenie wskazań lokalizacyjnych, wniosek o ustalenie programu dostosowawczego

1

Numer wpisu

1

2

Zakres przedmiotowy wniosku

Wniosek o wydanie pozwolenia zintegrowanego dla PROVIMI-ROLIMPEX S.A. Wytwórni Pasz w Blok Dobryszyckim

3

Znak sprawy

WO.III.7644-zn-1/2007

4

Data złożenia

05.02.2007 r.

5

Dane wnioskodawcy (imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej, siedziba, adres, REGON)

PROVIMI-ROLIMPEX S.A. Wytwórni Pasz w Blok Dobryszyckim

REGON 010 416 632

6

Wyszczególnienie załączników do wniosku

1. Odpis z Krajowego Rejestru Sądowego.
2. Schemat organizacyjny PROVIMI – ROLIMPEX S.A.
3. Umowa z Urzędem Gminy w  Dobryszycach  na dostawę wody.
4. Umowa z PKN ORLEN S.A. na dostawę wody.
5. Umowa na świadczenie usług w zakresie przyjmowania i 
6. zagospodarowania odpadów.
7. Umowa dotycząca podłączenia BIO-AGRO Sp. z o.o. do kolektora 
8. wód opadowych będącego własnością PROVIMI – ROLIMPEX S.A..
9.   Decyzja Starosty Powiatu Radomszczańskiego na odprowadzanie  
10. oczyszczonych ścieków komunalnych i wód opadowych do rzeki   
11. Radomki..
12. Decyzja Starosty Powiatu Radomszczańskiego ustalająca rodzaj i 
13. ilości substancji zanieczyszczających wprowadzanych do 
14. powietrza.
15.   Decyzja Starosty Powiatu Radomszczańskiego zatwierdzająca    
16. program gospodarki odpadami niebezpiecznymi.

17.    Wyniki badań surowych i oczyszczonych ścieków komunalnych.

18.    Wyniki badań wód opadowych.

19.   Wyniki badań wód rzeki Radomki poniżej i powyżej wylotu ścieków.

20.   Wzór karty przekazania odpadu.

21.   Wzór karty ewidencji odpadu.

22.   Wzór zbiorczego zestawienia danych o rodzajach i ilościach 

23.   wytwarzanych odpadów, sposobach ich zagospodarowania.

24.   Kopie certyfikatów.

25.   Operat ochrony powietrza.

26.   Operat ochrony przed hałasem.

27.   Zestawienie zużycia surowców, materiałów pomocniczych i substancji.

28.   Zużycie surowców i materiałów pomocniczych zawierających substancje niebezpieczne.

29.   Półprodukty wytwarzane w czasie produkcji zawierające substancje niebezpieczne.

30.   Produkty ( dla potrzeb bilansu masowego).

31.   Wykaz zbiorników magazynowych.

32.   Tabela: Wykorzystanie energii.

33.   Tabela: Zużycie energii elektrycznej.

7

Nazwa organu – adresata wniosku

Starosta Powiatu Radomszczańskiego

8

Miejsce przechowywania (nazwa instytucji, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju, numer telefonu kontaktowego)

Starostwo Powiatowe w Radomsku

ul. Leszka Czarnego 22

Wydział Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa

Nr pokoju 204 piętro 2

Telefon: 0-prefix-44    683 09 32  wew. 216

9

Informacja o sposobie zakończenia postępowania (numer wpisu w wykazie decyzji lub postanowień)

-

10

Zastrzeżenia dotyczące udostępniania informacji

-

11

Numery innych kart w wykazie dotyczących wnioskodawcy

-

12

Uwagi

-